Cirugía Mínimo Invasiva en Parálisis Cerebral Infantil
Respuesta a preguntas comunes

 

Es dolorosa?
No. Durante cirugía se utiliza un procedimiento combinado de Anestesia Local y Sedación por medio del cual se logra un efecto anestésico en todas las zonas operadas con una duración de más de 36 horas. Sin embargo, cada niño es diferente, por lo tanto se sugiere un tratamiento con analgésicos en tabletas, suspensión o gotas cada 6 horas, durante los primeros dos días, para asegurar la ausencia de dolor.

Cuántos días de hospitalización son necesarios?
No requiere hospitalización. Esta cirugía es de tipo Ambulatorio, es decir, un niño requiere entre 4 y 6 horas para recuperarse totalmente de los medicamentos utilizados durante cirugía. A partir de ese momento puede ser externado a casa.

Puede realizarse en todos los casos de Parálisis Cerebral Infantil?
No es útil en la parálisis llamada hipotónica. Solo es útil en casos asociados a Espasticidad o con secuelas de contracturas. Afortunadamente la mayoría de los casos tienen diferentes grados de Espasticidad pudiendo ser beneficiados con este procedimiento.

Esta cirugía es costosa?
No, pero es necesario hacer ciertas comparaciones. Si se realizaran todas las correcciones posibles a un niño con Parálisis Cerebral Infantil por medio de cirugía convencional en un Hospital Privado de México, el costo total probable superaría los 300,000 pesos (25,000 USD) y sería necesario realizar todas las correcciones separados en varios procedimientos. De esta manera aumenta el riesgo y la posibilidad de complicaciones. Gracias a los procedimientos de Cirugía Mínimo Invasiva y Anestesia Mínimo Invasiva, los costos pueden abatirse hasta en un 80 - 90% y los riesgos disminuyen un 99%.

Cuánto tiempo dura la cirugía?
Dependiendo del número de correcciones por realizar puede durar entre unos minutos y 2 horas. Hay niños con afección de un brazo y una pierna donde el tiempo de cirugía puede ser menor a 30 minutos. En otros casos con afección en sus cuatro extremidades, columna y saliveo excesivo, donde la cirugía dura aproximadamente 90 minutos. En todos los casos los niños son externados después de 4 a 6 hrs.

En cuáles áreas es útil la cirugía?
Es útil en todas las articulaciones con contracturas producidas por la espasticidad muscular. Habitualmente son algunas de las siguientes áreas o articulaciones: Columna, hombros, codos, muñecas, dedo pulgar, caderas, rodillas, tobillos, dedos de los pies.

Por qué es importante, en la mayoría de los casos, operar las ingles para corregir las contracturas de caderas?
En la región de las ingles (entrepierna) hay un grupo de músculos cuya fueza combinada logra el movimiento de cerrar las piernas y juntar las rodillas. En la Parálisis Cerebral estos músculos son los responsables de la posición típica de "marcha en tijera" o entrecruzamiento de piernas. La contractura persistente de estos músculos deforma el cuello del femur y puede provocar luxación de una o ambas caderas. Si esto ocurre, las posibilidades de lograr que un niño camine se disminuyen en más del 90%. Por otro lado, esta cirugía toma menos de 15 minutos de tiempo en el quirófano, no duele y no requiere yesos ni férulas después de cirugía.

En la fotografía superior, se observa la cadera derecha en su lugar, el fémur se encuentra en su sitio, sin embargo en la cadera izquierda, el fémur está separado de su cavidad, fuera de su lugar. Esto produce dolor, inmovilidad, dificultad para posicionarlo y es muy difícil el manejo de estos niños.

Cuántas veces será necesario operar a mi hijo?
La mayoría de las veces solo una vez (98% de los casos). Sin embargo hay algunos casos donde la espasticidad es severa y el niño coopera poco y esto dificulta la evaluación exacta de la totalidad del problema. En algunos casos es necesario realizar una pequeña corrección posterior (a los 6 meses), no mayor a 5 o 10 minutos, para lograr el máximo resultado.

Cuándo podré observar resultados?
Inmediatamente. Mucha gente se emociona de observar una correcta alineación del pie, de la rodilla o de la espalda al despertar de la anestesia, sin embargo el máximo resultado funcional podrá observarse a los 6 meses.

Si mi hijo puede mantenerse de pie con ayuda, podrá caminar solo?
Cuando un niño logra mantenerse parado, con ayuda, aún por algunos segundos, antes de los 6 años, seguramente podrá caminar. Nuestra meta con esta cirugía es el apoyo completo de ambos pies, alineación de caderas, rodillas y tobillos y fuerza muscular necesaria para poder caminar. Los resultados de esta combinación son suficientes para lograr caminar sin ayuda a partir de las 6 semanas posterior de la cirugía. El resultado definitivo se logra hasta los 6 meses, fecha en la cual aumenta la fuerza y volumen muscular necesarios para poder caminar.

Si mi hijo no puede mantenerse de pie con ayuda, podrá caminar?
Será necesario evaluar el grado de retraso psicomotor y el tipo de parálisis existente. En muchas ocasiones la incapacidad para mantenerse sentado muestra una falta de control de tronco y esto va aunado a una incapacidad muscular para mantener una posición erguida, necesaria para poder pararse o caminar. En otros casos, la incapacidad para mantenerse sentado y poder mantenerse de pie, es solo cuestión de tiempo, es importante recordar que existe Retraso Psicomotor, no Imposibilidad Psicomotora.

Qué pasa si un médico ya me dijo que mi hijo no podrá caminar nunca?
Le sugerimos no tomar como verdadero lo externado por algunos médicos, motivados por una etapa de pereza mental o física, donde es fácil inventar algo con el fin de no mostrar su incapacidad para resolver el problema. Es comun en nuestra institución hacer caminar a muchos de estos niños cuyo médico los había sentenciado a no caminar nunca.

Después de la cirugía será necesario inscribir a mi hijo en un programa de Terapia Física?
No necesariamente. La mayoría de nuestros pacientes son de zonas marginadas o de la Sierra y les sería imposible acudir diariamente a instituciones para terapia física. Después de la operación le enseñamos un programa de terapia física fácil de realizar en casa, altamente efectiva y con mejoría notable semana tras semana. Por medio de esta terapia, la sorprendente mejoría del niño lograda a la sexta semana, aumenta a un 100%, a los seis meses.

Todos los niños responden positivamente a esta cirugía?
Todos los niños con espasticidad: sí. Todos los niños con contracturas: sí. Todos los niños sin importar edad: sí. En casos de Parálisis Cerebral de tipo hipotónico o flácido no está indicado este tipo de cirugía.

Después de la cirugía, cuándo deberá regresar mi hijo a curaciones?
Después de cirugia no son necesarias curaciones especializadas, solo se requiere baño normal, algunas recomendaciones para el cuidado de las heridas y al no existir puntos de sutura externos, no habrá necesidad de retirarlos.

Cuando deberá regresar mi hijo a consulta después de la cirugía?
En nuestra institución aprovechamos la utilidad de la tecnología actual y realizamos las llamadas Citas Telefónicas para saber el estado de los niños. En ocasiones mantenemos comunicación por correo electrónico cuando está disponible. De esta manera ahorramos tiempo, dinero, traslados, ausencias laborales, dificultades de transporte y riesgos al llamar semanalmente por teléfono y contestar las preguntas relacionadas con la evolución de la cirugía. El 99% de los problemas son resueltos por teléfono. Si todo evoluciona normalmente será necesario una cita a consulta a las 3 o 6 semanas para explicar el inicio y tipo de ejercicios de terapia física necesarios para estimular al máximo los músculos de las zonas operadas. En ocasiones a los 3 meses revisamos nuevamente a los niños para valorar la evolución y efectividad de los ejercicios de terapia y en caso de radicar fuera de la Ciudad de México, alargamos esta cita hasta los 6 meses.

Mi hijo está totalmente contracturado, es posible beneficiarlo con esta cirugía?
Efectivamente, sin embargo pueden ser necesarias 2 intervenciones separadas 3 a 6 meses una de la otra para lograr el máximo beneficio. Esta cirugía es preventiva de deformidades, si un niño ya tiene deformidades en los huesos por muchos años de contracturas persistentes, seguramente será necesaria una cirugía reconstructiva de hueso o de articulaciones, para corregir las deformidades. El mejor resultado se obtiene cuando el niño tiene menos de 10 años de edad.

Si mi hijo es de custodia, no puede sentarse, menos pararse, no puede alimentarse por si solo, incluso tiene dificultades para deglutir. Cuál sería el beneficio si se somete a esta cirugía?
En estos casos, habitualmente la madre no tiene problemas para bañarlo, cambiarlo o moverlo de un lugar a otro, cuando el niño es pequeño y la madre es joven. Cuando el niño crece y la madre envejece se hace cada vez más difícil asearlo, vestirlo y posicionarlo. La cirugía en estos casos permite una mayor movilidad de las articulaciones contracturadas y cambia totalmente el proceso de bañarlo, vestirlo, posicionarlo y movilizarlo. Además se interrumpe el proceso natural de las contracturas y las complicaciones secundarias como son la formación de escaras (por el peso y la dificultad para cambiarlo de posición) y los problemas respiratorios al poder alinearlos en la cama o en la silla.

Cuál es la experiencia de los últimos años con este tipo de cirugía?
Durante más de 7 años hemos observado distintos cambios en zonas no operadas, después de este tipo de cirugía. Se observan destrezas no logradas ni observadas previamente, como son: más atención, mejor movilidad y posicionamiento de los ojos, mejoría en el aprendizaje, se mejora su forma de hablar, algunos niños controlan esfinteres y dejan el pañal, pueden terminar palabras completas cuando solo hablaban frases, pueden hacer deportes y son más sociables. Esto se debe a la llamada Plasticidad Cerebral y actualmente se ha convertido en un gran estímulo en nuestra Institución, para tratar de revertir lo más posible, el efecto de la Parálisis Cerebral en estos niños.