|
SECUELAS DE QUEMADURAS
El tratamiento a las quemaduras es un campo de la medicina altamente especializado difícil de aceptar y en ocasiones difícil de entender para los personas afectadas. Incluso los familiares sufren a diario las secuelas del accidente al observar las cicatrices residuales.
En esta sección solo nos referiremos al tratamiento de los diversos tipos de cicatrices, contracturas, deformidades, problemas de relación familiar y social por las secuelas producidas por las quemaduras.
Es importante entender los dos puntos de vista en relación al resultado del tratamiento de una quemadura:
De la persona afectada (paciente): las cicatrices de quemaduras y las zonas donadoras de injertos son un estigma para toda la vida y motivo de vergüenza y recuerdos dolorosos. La condición ideal para estas personas sería desaparecer todo estigma de su accidente.
Del Médico tratante: Llas cicatrices residuales son de importancia secundaria y “no hay nada que hacer” con ellas. Son el resultado del tratamiento realizado con el fin de evitar una infección, una mayor lesión o bien la muerte de la persona afectada.
Estos dos puntos de vista tan opuestos hace difícil el entendimiento entre médico y paciente en relación a una cicatriz postquemadura.
En el Centro de Cirugía Especial de México, IAP existe la preocupación por corregir toda contractura o cicatriz residual después de quemaduras.
 
El punto de vista particular en nuestra institución es corregir el mayor número de cicatrices o contracturas por medio de la asociación de tratamientos y nuevas tecnologías. El uso de diferentes tipos de laser hacían difícil su acceso por el alto costo de los equipos y por lo tanto de los tratamientos.
Hoy contamos con 4 equipos de laser diferentes para tratar cicatrices residuales y en casos necesarios (por su gravedad) combinamos la cirugía con laser, para lograr los mejores resultados.
Consideramos de suma importancia para beneficio de la persona tratada, reducir al máximo su estancia hospitalaria, el trauma quirúrgico, el dolor, los malos recuerdos, las molestias postoperatorias y el número de eventos quirúrgicos.
Por esta razón realizamos uno o varios de los siguientes procedimientos:
1 |
Aplicamos diferentes tipos de laser para mejorar las cicatrices de quemaduras y las zonas de toma de injertos, con el fin de mejorarlas o desvanecerlas sin dolor. Frecuentemente este es el único tratamiento necesario. |
2 |
Cuando es necesario realizar cirugía, utilizamos anestesia local de larga duración para evitar el dolor postoperatorio |
3 |
Utilizamos analgésicos preventivos |
4 |
Aplicamos cremas con anestésico para prevenir dolor |
5 |
Evitamos curaciones inútiles durante el postoperatorio |
6 |
Aplicamos apósitos especiales al finalizar la cirugía para evitar curaciones por varios días. |
7 |
Aplicamos apósitos especiales para evitar adherencias a las heridas, facilitando las curaciones posteriores. |
8 |
No utilizamos suturas en piel, con el fin de evitar “retirar puntos” |
9 |
Realizamos correcciones múltiples en un solo acto quirúrgico |
10 |
Permitimos el pronto acceso de uno de los padres en el postoperatorio inmediato para tranquilidad de los niños |
11 |
Aplicamos anestésicos en las zonas de punción venosa para evitar el menor dolor |
12 |
Nunca realizamos una curación dolorosa sin anestesia |
13 |
Tomamos en cuenta las decisiones del niño para tratamientos y curaciones |
14 |
Siempre tratamos con respeto absoluto a todas y cada una de las personas con secuelas de quemaduras y a sus familiares |
15 |
Después de cirugía, siempre estamos disponibles para cualquier duda o aclaración las 24 horas del día los 365 días del año, en atención telefónica directa con los médicos tratantes. |
16 |
No limitamos la atención a niños, los adultos y personas de la tercera edad también tienen derecho a sufrir quemaduras y a ser tratados en nuestra institución |
17 |
Siempre asociamos la aplicación de diferentes tipos de laser en el mismo evento quirúrgico, aprovechando la misma anestesia, logrando disminuir al máximo las cicatrices, irregularidades, aumento de coloración, grosor de las cicatrices, etc. |
TIPOS DE CICATRIZ EN LAS QUEMADURAS
La evolución de una cicatriz después de quemaduras sigue tres posibles caminos:
- Cicatrización contráctil o retráctil
- Cicatrización hipertrófica
- Cicatriz queloide
CICATRICES CONTRÁCTILES
El tratamiento de elección de una cicatriz contráctil es una revisión (corrección quirúrgica) de la cicatriz combinada con algún otro procedimiento quirúrgico como la aplicación de laser, de acuerdo a la localización, extensión y forma de la cicatriz. Las cicatrices contráctiles llevan a una restricción de los arcos de movilidad de las articulaciones involucradas y en los niños producen alteraciones del crecimiento de los huesos involucrados.
 
CICATRICES HIPERTRÓFICAS
Las cicatrices hipertróficas son las mas comunes de las heridas por quemaduras. Suelen confundirse con las cicatrices queloides, únicamente un Cirujano Plastico tiene la experiencia para poder diferenciarlas, esto es un punto muy importante ya que son dos entidades patológicas diferentes y el modo de abordarlas es comlpetamente distinto.
El tratamiento quirúrgico varÍa dependiendo de la extensión y el sitio de la cicatriz hipertrófica, una nueva modalidad en el tratamiento es la aplicación de terapias con laser, con las cuales se ha observado una mejoría muy notable. Las cicatrices pequeñas pueden ser revisadas y removidas si existiera la necesidad, en cicatrices extensas la tensión debe liberarse y reducir o eliminar la cicatriz en uno o varios eventos quirúrgicos.
CICATRICES QUELOIDES
No existe un tratamiento idéntico para diferentes cicatrices queloides. En ocasiones basta extirparlas con métodos quirúrgicos especiales y en otros casos, la aplicación de diferentes tipos de laser para disminuir el volumen y tendencia al nuevo depósito de colágena dentro de la cicatriz.
Son sorprendentes los resultados utilizando métodos combinados de tratamiento. También son útiles la administración de medicamentos sin cortisona inyectados en la cicatriz misma, (previa anestesia local), disminuyendo de manera importante el volumen, color y síntomas de estas cicatrices.
  
OBJETIVOS DE EL TRATAMIENTO DE LAS SECUELAS DE QUEMADURAS
Históricamente lograr la sobrevivencia de la persona quemada era ya todo un éxito en el manejo de quemaduras severas. Más recientemente, el objetivo predominante en el tratamiento de las heridas por quemaduras se ha convertido en la rápida reintegración de los pacientes a sus actividades cotidianas. Existen 3 aspectos importantes a cubrir y así alcanzar este objetivo: Rehabilitación, reconstrucción, y reintegración.
CONTRACTURAS MÁS COMUNES Y SEVERAS
Las contracturas están 100% relaciones con las areas afectadas. Las más comúnmente vistas son:
- Contractura axilar
- Contractura del codo
- Contracturas de cadera y rodilla
- Contracturas del tobillo y pie
- Contractura del cuello
- Contracturas en mano
LOS ENFOQUES DE LA REHABILITACIÓN
Los enfoques de la rehabilitación son completamente actividades prácticas. Las actividades de la vida diaria y principalmente el regreso a los juegos en caso de niños, la escuela, y trabajo son importantes consideraciones en la rehabilitación. Los rangos de movilidad, ejercicios y actividades de esfuerzo son actividades de gran importancia.
MANEJO DE LAS CICATRICES POR QUEMADURAS
El manejo de las cicatrices es un aspecto esencial de la rehabilitación de personas con secuelas de quemaduras. Las cicatrices hipertróficas son el peor enemigo. Esto es especialmente cierto en aéreas de piel muy elástica como es el caso de zonas como cara y cuello, axilas y codos.
La atención especial y persistente por los médicos y los familiares del niño o niña afectados, son la base del éxito del tratamiento. En los adultos, la cooperación habitual por interés propio de mejorar, facilita el éxito del tratamiento y la satisfacción con el resultado.
Con la combinación de cirugía y diferentes tipos de laser es comun lograr un resultado que supera las expectativas de la persona afectada y sus familiares.
NOTA IMPORTANTE:
No está por demás comentar acerca de los falsos resultados milagrosos con diversos tipos de tratamientos ofrecidos en la televisión para personas con secuelas de quemaduras. Con todos ellos lo único logrado ha sido robarles su dinero y crearles falsas esperanzas ofrecidas por laboratorios, empresas y médicos sin escrúpulos.
Finalmente todas y cada uno de estas personas termina en cirugía de cicatrices + laser.
Muchas de las personas que llegan a nuestra institución se quejan de haber sido timadas con falsos tratamientos a base de:
- Cicatricure
- Crema de Concha Nacar
- Biofotonterapia
- Ozonoterapia
- Luz pulsada
- Laser "de rehabilitación"
- Agua del Tlacote
- Plantas restauradoras de piel (Fitoterapia)
- Tratamiento con Reiki
- Productos de Rosa Mosqueta
- Loción, talco, crema o cualquier producto con Tepezcohuite
- Crema o Aceite de Emú
- Endermologie para cicatrices queloides
- Lidocaína a dosis bajas inyectada para tratar cicatrices hipertróficas o queloides
|
Centro de Cirugía Especial de México, IAP
|
